米国における医療大麻運動の歴史と小児科医にとっての意義
著者： ルーシー・ガラバソワ
医学の歴史とは 大麻 アメリカでは大麻は合法化されているのでしょうか？大麻の歴史、人体への影響（研究で裏付けられている）、そして特に小児患者への影響について見ていきましょう。小児科医は、多くの親から寄せられる「大麻は安全か？」という問いに向き合う準備ができているでしょうか？「大麻は私の子供を助けることができますか？」
米国における医療用大麻の歴史
大麻は世界中で何千年も前から使われてきました。最初の医療記録には、 リウマチ中国では、便秘や婦人科疾患の治療に大麻が用いられていました。ヨーロッパでは、19世紀半ばにアイルランド人医師ウィリアム・オショーネシーが、インドでの出産時に破傷風やけいれん性疾患を大麻で治療した経験に基づく論文を発表したことで認知度が高まりました。大麻は1851年に「大麻抽出物」として米国薬局方に初めて収載されました。
大麻の使用減少は、1910年のメキシコ革命中に移住したメキシコ人に対する偏見によって引き起こされた。伝統的に娯楽目的で使用されてきたマリファナが暴力犯罪を誘発し、アメリカの自由を危険にさらしているという噂が広まった。 子供1914年から1925年にかけて、26州で大麻が禁止されました。1930年には、米国財務省の機関として連邦麻薬局が設立され、1937年にマリファナ税法の成立を主導しました。
この法律は大麻を医療目的のみに制限し、法律に従って過度に詳細な医療記録を保持しなかった医師に重い罰金を科し、事実上すべての医療目的の使用を禁止した。
1970年に規制物質法が可決され、連邦政府による監視が創設された。 薬物 危険とみなされ規制の対象となることから、大麻は最も規制の厳しいカテゴリーであるスケジュールI薬物に分類されました。この分類により、大麻は乱用される可能性が高く「現在医療用途が認められていない」と考えられている違法ストリートドラッグ（ヘロイン、LSDなど）と同レベルとなりました。
大麻を有効な医療治療法として支持した医師の一人に、カリフォルニア州の精神科医トッド・ミクリヤがいます。彼は米国における「医療大麻運動の父」と呼ばれています。1967年、彼は短期間、国立精神衛生研究所に勤務し、正式に大麻の研究に任命されました。
彼が収集し、1973年に「 マリファナ：医学論文、1839-1972 この経験が、彼の個人医療コンサルティング業務の基盤となり、癌やエイズ患者を含む9,000人以上の患者を治療し、大麻の使用を勧めました。彼は、ほとんどの医師が大麻の存在を知らなかった時代に、大麻を薬として研究し、出版し、普及させることに生涯を捧げました。彼は、大麻が200以上の疾患に治療効果があると信じていました。
1980年代のエイズ流行の際、大麻はHIVの毒性副作用を抑える吐き気止めとして有名になった。 薬 食欲増進剤としても機能しました。
大麻が様々な病気に多くの効果をもたらすという報道が増えるにつれ、医療用大麻は広く国民の支持を得るようになりました。ピュー・リサーチ・センターの調査によると、アメリカ人の62%が合法化を支持しています。全米50州のうち33州では、小児発作からPTSD、閉塞性睡眠障害まで、様々な疾患に対する大麻の合法化を法律で定めています。 眠る 無呼吸、そして アルツハイマー病.
大麻の歴史 – 臨床研究
1971年にJAMA誌に掲載された論文で、大麻の喫煙により11人の被験者の眼圧が下がったという報告を受け、米国では臨床大麻研究への新たな取り組みが再開されました。この取り組みは1970年代を通じて継続され、以下の分野で大麻の臨床研究が行われました。 ぜんそく、制吐剤、鎮痛剤などである。特に有望な分野の一つとして、主要な薬理活性物質であるCBDが カンナビノイド 大麻草に含まれるCBDは、動物モデルにおいて発作活動を減少させました。これは、てんかん患者9名の治療レジメンにCBDを追加することで確認され、その後、てんかん患者15名を対象とした別の研究でもCBDによって症状が改善しました。これら2つの重要な研究が、発作抑制におけるCBDの探求の始まりとなりました。
ドラベ症候群は、以前は重症ミオクローヌスと呼ばれていました。 てんかん 乳児てんかんは複雑な形態のてんかんであり、典型的には治療が難しく、抗てんかん薬によって症状が悪化する可能性があります。
ドラベ症候群とCBDを関連付けた医学文献の最初の報告としては、2013年に発表された親を対象とした調査と、2014年に発表されたシャーロットの症例研究が挙げられる。前者は、治療抵抗性発作のある子どもの助けとなるCBD強化大麻に関する情報をFacebookで共有した19家族を対象とした調査で、19家族中16家族が発作の減少を報告した。 CBDの使用.
50番目の報告では、補完療法として高CBD大麻を投与されたシャーロットという少女が、発作が2日あたり約3回から20か月あたりXNUMX～XNUMX回に減少し、その効果がXNUMXか月間持続したという事例を紹介した。
てんかん患者における最初のヒトCBD研究から約40年後、ランダム化比較試験（RCT）により、標準的なてんかん発作治療に加えて20日12.4mg/kgの用量でCBDを追加投与されたドラベ症候群の患者では、発作回数が5.9ヶ月あたり14.9回から14.1回に大幅に減少したのに対し、プラセボ対照群ではXNUMX回からXNUMX回に減少したことが示されました。
20つ目の研究では、レノックス・ガストー症候群の患者に標準治療に従いCBDを43.9mg/kg/日投与したところ、月間発作頻度がプラセボ群の21.8%と比較して20%減少したことが報告されました。これに続く10つ目の研究では、レノックス・ガストー症候群の患者にCBDを14mg/kg/日、41.9mg/kg/日、またはプラセボを37.2週間にわたり17.2回に分けて投与したところ、それぞれXNUMX%、XNUMX%、XNUMX%の発作頻度減少が見られました。
これらの研究結果に基づき、エピディオレックスは、ドラベ症候群およびレノックス・ガストー症候群に伴う発作の治療薬として、米国で初めてFDA承認を受けた大麻由来の有効成分CBDを含む薬剤となりました。マリノールとシンドロスは、合成デルタ-9-THC エイズに伴う食欲不振および従来の制吐剤が効かない化学療法に伴う吐き気・嘔吐の治療薬として承認されています。セサメットには、デルタ-9-THCに類似した合成化学物質であるナビロンが含まれており、従来の制吐剤が効かない化学療法に伴う吐き気・嘔吐の治療薬として承認されています。
大麻に関するこれまでで最も包括的なコンセンサスレポートは、米国科学アカデミーによって作成され、2017年に発表されました。このレポートでは、大麻が治療に効果的であるという説得力のある、あるいは実質的な証拠を挙げています。 慢性の痛み 成人では化学療法誘発性嘔吐の制吐剤として、また患者が報告した痙縮の改善に 多発性硬化症.
大麻と小児科医
エピディオレックスがFDAに承認される前に、入手可能な医学文献に頼って小児発作の治療に大麻を推奨していた医師たちは、現在では小児疾患の治療に大麻を推奨している。 自閉症 気分障害にも効果があります。てんかん発作に対するCBDの使用が増加しているのと同様に、医師たちは、他の大麻の用途も小児への使用が普及すると考えています。そのため、大麻が潜在的な治療法として注目されていることを知り、好奇心旺盛な親たちから小児科医への質問が増えることが予想されます。
しかし、大麻の有効性を示す研究がある一方で、特に新生児期における大麻の使用に対して警告を発する文献も存在します。これは主に研究不足によるものです。
したがって、小児科医は、CBD が子供に役立つかどうかを親に尋ねられたときに適切に答えられるように、CBD に関する知識と最新の研究について教育を受ける必要があります。